ECHODOPPLER DES ARTERES RENALES ET DE L'AORTE
Rein transplanté exclu
C. Delattre - M.-C. Plainfossé

EXAMEN

PROTOCOLE CLINIQUE PREPARA TION A jeun.

INTERROGATOIRE Rechercher

- Hypertension artérielle. - Insuffisance rénale. - Antécédents urinaires.

PROTOCOLE TECHNIQUE

POSITION

Patient d'abord en décubitus dorsal, puis en décubitus latéral droit et gauche. Eventuellement

procubitus.

MATERIEL

Echodoppler couleur permettant l'enregistrement des courbes en analyse spectrale. Si possible, une sonde doppler continu intégrée.

Fréquence de la sonde : 3,5 MHz pour l'échographie B et 3 MHz pour le doppler. Fréquence plus basse parfois chez le sujet obèse.

Fréquence de 5 MHz chez les enfants.

COUPES

Coupe axiale de l'aorte abdominale à la recherche des ostia des deux artères rénales. Enregistrement d'une courbe doppler sur l'aorte abdominale et sur les deux ostia. Recherche des artères rénales surnuméraires.

Coupe dans le grand axe de chaque rein passant à la fois par le hile, l'artère et la veine rénale, la veine cave inférieure à droite et l'aorte, à gauche.

Coupe transverse des reins passant par le hile, le pédicule, l'aorte à gauche et la veine cave à droite. Coupe sagittale en procubitus, à travers la fosse lombaire, lorsque l'examen est difficile. Etude des pôles supérieurs et inférieurs.

Au total 10 analyses spectrales : de chaque coté, ostium, tronc, hile, pôle supérieur et inférieur.

COMPTE-RENDU

CLINIQUE

HISTORIQUE

ANTECEDENTS

RESULTATS D'EXAMENS ANTERIEURS Artériographie.

Dernier doppler.

THERAPEUTIQUES EN COURS SIGNES CLINIQUES

TECHNIQUE RESULTAT

SEMIOLOGIE ECHOGRAPHIQUE AORTE

- Calibre à sa partie inférieure, avant la bifurcation.

- Calibre à hauteur de l'artère mésentérique supérieure. - Calibre en rétro-hépatique.

- Présence ou non d'un anévrisme.

REINS

- Contour.

- Biométrie (grand axe).

- Morphologie du parenchyme.

SEMIOLOGIE DOPPLER

Analyse des axes artériel et veineux.

Pour chacune des courbes doppler artériel, noter la vitesse systolique, la vitesse diastolique, l'index de résistance et/ou de pulsatilité, le temps de montée systolique.

Apprécier la normalité des veines.

RESULTAT NORMAUX

Vitesse voisine de 1 m/s dans le tronc de l'artère rénale, toujours inférieure à 1,5 m/s. Index de résistance de 0,60 à 0,65.

Temps de montée systolique (TMS) inférieur ou égal à 0,07 seconde (en général 0,03 s).

SIGNES DE STENOSE

Vitesse systolique supérieure à 1,5 m/s (TMS >0,07 s).

Désorganisation du spectre en aval.

Turbulences et aliasing au niveau de la sténose.

En cas d'aliasing, intérêt de la mesure de la vitesse réelle, après correction de l'angle ou en doppler continu.

CONCLUSION

Evaluation du flux dans l'artère rénale : - Normal.

- Thrombose.

- Sténose de l'artère rénale supérieure à 75%. - Sténose entre 50 et 75%.

Augmentation de l'index de résistance - Insuffisance rénale.

- Diabète.

- Athérome.

- Thrombose veineuse (la diastole devient négative).

Diminution de l'index de résistance - En aval d'une sténose serrée. - Fistule artério-veineuse.

- Infarctus rénal.

Diminution de la taille du rein. Encoche.

Absence de vascularisation dans un territoire.

ICONOGRAPHIE

ECHOGRAPHIE

- Coupe sagittale de l'aorte.

- Coupe sagittale de chaque rein avec mesure du grand axe.

SPECTRE

Pour chaque artère rénale

- Mesure du temps de montée systolique.

- Index de résistance à l'ostium, au tronc, au hile, aux pôles.