DOPPLER PULSE TRANSCRANIEN
J.-M. de Bray

EXAMEN

PROTOCOLE CLINIQUE

PREPARA TION

- De préférence, patient au repos depuis 10 minutes, en décubitus dorsal.

INTERROGATOIRE

- Permet de déterminer le motif de l'examen.

- Traitement médical susceptible de modifier l'hémodynamique cérébrale.

EXAMEN CLINIQUE

Mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.

PROTOCOLE TECHNIQUE

Réaliser une étude bilatérale après avoir pratiqué un écho-doppler cervical. - Patient en décubitus dorsal.

- Trois fenêtres d'enregistrement vélocimétrique :

Temporale (artère cérébrale moyenne, cérébrale antérieure, cérébrale postérieure, siphon carotidien).

Orbitaire (siphon carotidien.)

Sous-occipitale (artère vertébrale endocrânienne, artère basilaire). - L'artère basilaire est suivie plus profondément si le patient est assis. - Réaliser un suivi de ces artères sur toute leur étendue accessible.

COMPTE-RENDU

CLINIQUE

AGE

ANTECEDENTS (susceptibles de modifier le résultat). Hypertension artérielle. Diabète.

Infarctus cérébral (date) Tumeur.

Hémorragie méningée. Migraines.

RESULTATS D'EXAMENS ANTERIEURS - Doppler transcrânien antérieur.

THERAPEUTIQUES EN COURS TECHNIQUE

CONDITIONS

- Présence ou absence de fenêtre acoustique. - Polypnée.

- Agitation.

- Artères non enregistrables du fait de difficultés techniques.

RESULTAT

MESURES VELOCIMETRIQUES

- Mesure des vitesses systoliques, diastoliques et des index de résistance ou de pulsatilité de toutes les artères étudiées.

RAPPORT

- Calcul du rapport de la vélocimétrie de l'artère cérébrale moyenne sur celle de l'artère cérébrale antérieure homolatérale, normalement supérieur à un (un rapport inférieur à un est en faveur d'une obstruction sylvienne distale)

INTERPRETATION

- Normal.

- Accélération segmentaire.

- Turbulences avec fréquences graves positives et négatives d'énergie élevée témoignant soit d'une sténose, d'un vasospasme (le rapport entre le flux systolique accéléré et celui de l'artère carotide interne ipsilatérale est normalement inférieur à 3) ou d'un flux supplétif.

- Données à interpréter en fonction de l'hémodynamique générale et bilatérale, ainsi que des résultats de l'étude doppler des vaisseaux supra-aortiques.

CONCLUSION

Circulation intracérébrale normale.

Circulation cérébrale anormale (retentissement hémodynamique d'une lésion d'amont, obstruction d'une artère intracrânienne, sténose supérieure à 50% ou 75%, vasospasme). Suppléances fonctionnelles (communicante antérieure ou postérieure droite ou gauche) Hypothèses étiologiques en fonction du contexte clinique et du délai par rapport à la survenue de l'événement neurologique.

ICONOGRAPHIE

Spectre de vélocimétrie de toutes les artères intra-cérébrales à des profondeurs définies (sujet adulte, en tenant compte du diamètre bipariétal).

- Artère cérébrale moyenne Ml 50 - 55 mm

- Artère cérébrale moyenne M2 35 - 40 mm

- Artère cérébrale antérieure 65 - 70 mm

- Artère cérébrale postérieure 65 - 70 mm

- Siphon carotidien 65 - 70 mm

- Artère basilaire > 85 mm

- Artères vertébrales endocrâniennes 60 - 75 mm

Une iconographie couleur de l'hémodynamique de ces vaisseaux ou de la sténose ne dispense pas de ces mesures avec matérialisation du volume d'échantillonnage et de l'angulation du faisceau ultrasonore.